Novas diretrizes práticas sobre cefaleia pós-punção dural

Megan Brooks

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Divulgação: Megan Brooks não revelou relações financeiras relevantes.

As diretrizes práticas de consenso recém-lançadas fornecem recomendações estruturadas e baseadas em evidências sobre aspectos relevantes da cefaleia pós-punção dural (CPPD), incluindo fatores de risco, diagnóstico, medidas preventivas e profiláticas e opções terapêuticas.

As directrizes podem reduzir a morbilidade e a mortalidade em pacientes com CPPD, bem como as implicações económicas para o sistema de saúde e a sociedade, afirma o grupo de redatores.

As diretrizes foram desenvolvidas pela Sociedade Americana de Anestesia Regional e Medicina da Dor em colaboração com outras cinco sociedades profissionais nacionais e internacionais.

Eles foram publicados online em 15 de agosto no JAMA Network Open.

Vishal Uppal, MBBS, MSc, do Departamento de Anestesia, Medicina Perioperatória e Tratamento da Dor, Universidade de Dalhousie, Halifax, Nova Escócia, Canadá, e Samer Narouze, MD, PhD, com Rootstown e Centro de Medicina da Dor, Western Reserve Hospital, Cuyahoga Falls, Ohio, atuou como copresidente do projeto.

A CPPD é uma complicação conhecida da punção dural não intencional durante analgesia epidural ou punção dural intencional para raquianestesia ou para procedimentos neuroaxiais diagnósticos ou intervencionistas.

A incidência de CPPD varia amplamente, com taxas variando de menos de 2% a 40%, dependendo dos fatores do procedimento e do paciente.

Por ser uma dor de cabeça postural, a CPPD pode ser debilitante, e os pacientes não conseguem sair da cama devido ao agravamento da dor de cabeça ao sentar ou ficar em pé. A CPPD pode ser particularmente perturbadora para pacientes pós-parto que se recuperam do parto e que cuidam de um recém-nascido.

As abordagens atuais para o tratamento da CPPD não são uniformes devido à escassez de evidências, observam os autores. Apesar das inúmeras revisões sobre prevenção e tratamento da CPPD, a maioria carece de recomendações estruturadas.

Para ajudar a preencher esta lacuna, o grupo de redacção considerou 10 questões consideradas importantes para a prevenção, diagnóstico e tratamento da CPPD e gerou 37 declarações e 47 recomendações, com 90%-100% de consenso obtido para quase todas as recomendações.

“Um aspecto crucial dessas diretrizes práticas é identificar os fatores de risco antes de realizar uma punção dural intencional ou um procedimento que apresente o risco potencial de punção dural não intencional para mitigar os riscos”, diz o grupo de redatores.

Os médicos são incentivados a avaliar o perfil risco-benefício do procedimento e considerar se a punção dural é justificável.

Os fatores de risco “salientes” com um “alto nível” de certeza, incluindo tamanho da agulha, tipo de agulha e fatores do paciente (idade mais jovem e sexo feminino), precisam ser considerados antes de oferecer procedimentos neuroaxiais, observa o grupo de redação.

As diretrizes reconhecem “apropriadamente” que a relevância da CPPD não se limita à população obstétrica e abrange uma maior diversidade de grupos de pacientes, ambientes de cuidados e contextos clínicos, afirmam os coautores de um comentário convidado.

Estes incluem punções lombares realizadas no pronto-socorro para coleta de líquido cefalorraquidiano para fins diagnósticos; raquianestesia administrada na sala de cirurgia como anestésico primário para artroplastia articular; colocação de cateteres epidurais em hospitais para fornecer analgesia pós-operatória após cirurgia torácica; e procedimentos intervencionistas realizados em clínicas de dor para tratar dores na coluna.

O grupo de redatores diz que outro aspecto “vital” das diretrizes é incorporar um processo de consentimento informado para a possibilidade de CPPD antes de realizar procedimentos neuroaxiais.

“Qualquer centro que ofereça punção lombar ou procedimentos neuroaxiais deve ter uma política de acompanhamento pós-alta dos pacientes”, aconselham.

A política deve incluir serviços de internamento e ambulatório para identificar e gerir a CPPD, um plano para diagnosticar e gerir a CPPD até à resolução e um caminho para aceder aos cuidados para identificar e prevenir complicações da CPPD.